突破設(shè)計(jì)局限的醫(yī)院潔凈手術(shù)部升級(jí)改造

本文以江蘇省婦幼保健院潔凈手術(shù)部升級(jí)改造為例，分析醫(yī)院潔凈手術(shù)部現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，結(jié)合潔凈手術(shù)部規(guī)范要求，重新規(guī)劃設(shè)計(jì)了潔凈手術(shù)部結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔、高效、功能齊全的改造方案，闡述了改造前后的特點(diǎn)及升級(jí)改造中規(guī)劃設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)，分享施工心得體會(huì)。

目前，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)量的逐年提高，醫(yī)院硬件設(shè)施不足嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)開展。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)院開始擴(kuò)建、新建醫(yī)療用房，同時(shí)進(jìn)行老院區(qū)的整體改造升級(jí)。與醫(yī)院新區(qū)建設(shè)不同，老院區(qū)通常用地緊，環(huán)境復(fù)雜，受到的限制較多，在升級(jí)改造的同時(shí)要確保老院區(qū)能夠正常運(yùn)營(yíng)，故需對(duì)院區(qū)合理規(guī)劃，通過(guò)空間的騰挪分步分期實(shí)施。

潔凈手術(shù)部由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨(dú)立的功能區(qū)域，作為醫(yī)院的核心技術(shù)部門，是反映醫(yī)院醫(yī)療水平的重要工作平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行有著十分重要的影響。隨著業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)院潔凈手術(shù)部基本配置不齊全、功能用房不足、感控不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，亟需重視和解決。

我院1998年建成投入運(yùn)行，住院樓三層為雙回廊形式，南北兩側(cè)分別為產(chǎn)房、潔凈手術(shù)部，中間區(qū)域?yàn)檩o助用房（詳見附圖1），手術(shù)部設(shè)有四間潔凈手術(shù)室、男女更衣室、及少量的輔助用房。隨著業(yè)務(wù)量大幅度增加，手術(shù)室硬件問(wèn)題愈發(fā)突出如下：

手術(shù)部裝飾：潔凈手術(shù)室地面為深色水磨石地面已磨損嚴(yán)重，踢腳與地面交界處的陰角無(wú)圓角處理易積垢，非手術(shù)室區(qū)域頂面為石膏板吊頂，墻面為鋁塑板且有多處脫落，均不能滿足潔凈規(guī)范要求。

潔凈手術(shù)室配置：手術(shù)室內(nèi)缺少藥品柜、器械柜、麻醉柜；無(wú)影燈、吊塔等設(shè)備性能陳舊；信息化及教學(xué)系統(tǒng)未配置制約教學(xué)任務(wù)開展；醫(yī)療氣體接口與多數(shù)新醫(yī)療設(shè)備不匹配；醫(yī)用氣體系統(tǒng)缺少二氧化碳?xì)庠?，使用移?dòng)氣瓶，既更換不便也不滿足感控要求，同時(shí)放置在手術(shù)間內(nèi)有傾倒風(fēng)險(xiǎn)。

輔助用房：男女更衣室，值班室，醫(yī)療辦公室等非潔凈用房面積較小，不能滿足現(xiàn)有需求量；缺少恢復(fù)室、無(wú)菌庫(kù)房等潔凈輔助用房。

如上可見，現(xiàn)有手術(shù)部功能用房及現(xiàn)有配置，已嚴(yán)重制約了醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量的提高，更存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院采用將手術(shù)部升級(jí)改造分布實(shí)施，首先將住院樓四層病房整體搬遷，改造為產(chǎn)房同時(shí)兼顧手術(shù)部需求，再將三層產(chǎn)房及手術(shù)室搬至四層，將三層整體騰空升級(jí)改造為新的手術(shù)部，改造完成后將四層手術(shù)部搬回。

結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔、高效、功能齊全是此次改造的目的，因此設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)尤為重要，不僅需要基建部門與設(shè)計(jì)單位的溝通，更要有手術(shù)室和后勤保障部門的共同參與，全面詳細(xì)考慮設(shè)計(jì)內(nèi)容，綜合各方意見做到各有側(cè)重，盡量滿足醫(yī)療部門要求。

根據(jù)我院現(xiàn)有的外科床位數(shù)和手術(shù)翻臺(tái)率，綜合考慮保留原有手術(shù)部四間手術(shù)室，在原產(chǎn)房區(qū)改造增設(shè)三間Ⅱ級(jí)小型手術(shù)室（20-25㎡）和一間中型?級(jí)手術(shù)室（25-30㎡）。

與新建筑的設(shè)計(jì)不同，作為改造工程最大的難點(diǎn)就是環(huán)境復(fù)雜，受到限制多，因此專業(yè)設(shè)計(jì)單位在設(shè)計(jì)前細(xì)致查看現(xiàn)場(chǎng)和設(shè)備層顯得尤為重要，可以有效減少施工過(guò)程中的突發(fā)狀況，節(jié)約施工成本與工期。具體為：

1、查看配電系統(tǒng)，確定需拆除的電源點(diǎn)和滿足設(shè)計(jì)容量的接入點(diǎn)；

2、查看樓層冷水、消防、衛(wèi)生熱水供回水接入點(diǎn)；

3、確認(rèn)現(xiàn)有樓層醫(yī)療氣體系統(tǒng)的管線和走向；

4、凈化機(jī)組及室外機(jī)組的擺放位置。

設(shè)計(jì)過(guò)程中不僅考慮利用現(xiàn)有條件設(shè)計(jì)手術(shù)室所需空間大小，同時(shí)還考慮“結(jié)構(gòu)、層高、照明、采光、通風(fēng)、潔凈、溫度、濕度”等指標(biāo)的要求，并兼顧改造方案不能對(duì)樓上下的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生巨大影響。

    最終設(shè)計(jì)方案：

保留原有手術(shù)部四間手術(shù)室，只更換內(nèi)部設(shè)備和地面鋪設(shè)橡膠地貼，非凈化潔凈區(qū)域更換墻面頂面材料。

原產(chǎn)房區(qū)域，設(shè)置一間?級(jí)手術(shù)室單獨(dú)采用一臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組、三間Ⅱ級(jí)手術(shù)室采用一拖三的醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組、一間十萬(wàn)級(jí)恢復(fù)室及潔凈走廊采用一臺(tái)醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組。北回廊入口設(shè)為患者入口，通過(guò)換車進(jìn)入手術(shù)區(qū)，術(shù)后蘇醒后原路送出。南側(cè)回廊入口設(shè)為醫(yī)務(wù)人員入口，相應(yīng)設(shè)置換鞋、更衣間及二次更鞋進(jìn)入潔凈區(qū)。采用雙通道的布置可以有效控制感染、防止交叉感染，達(dá)到潔污分明的目的。非潔凈輔助用房設(shè)置了家屬談話間、護(hù)工值班室、男女醫(yī)生值班室、辦公室，非凈化潔凈輔助用房設(shè)置了儀器室、無(wú)菌庫(kù)房、麻醉藥品庫(kù)房。各類污物經(jīng)分類打包后經(jīng)清潔走廊送至污物專用電梯運(yùn)出。

為了滿足功能需求，在新手術(shù)部設(shè)有一間供應(yīng)室，用于需要低溫滅菌的物品，便于使用及管理；同時(shí)加入了數(shù)字網(wǎng)路信息傳輸及存儲(chǔ)系統(tǒng)，新設(shè)置一間示教室，滿足了參觀、教學(xué)等需求；新設(shè)一間二氧化碳匯流排室，集中供應(yīng)二氧化碳?xì)怏w。并利用此次改造對(duì)現(xiàn)有手術(shù)部的水、電、氣進(jìn)行能耗監(jiān)測(cè)，便于后勤部門的運(yùn)維管理。

改造后的工作區(qū)、辦公區(qū)既緊密聯(lián)系，又適當(dāng)分隔，內(nèi)部各個(gè)功能齊全、聯(lián)系便捷、潔污分明，優(yōu)化了工作流程、提高了手術(shù)室質(zhì)量。目前每天能滿足40-50臺(tái)手術(shù)需求，充分滿足了手術(shù)室及護(hù)理的使用要求，符合醫(yī)院的感控要求，同時(shí)具有先進(jìn)性和前瞻性。

現(xiàn)有手術(shù)部的升級(jí)改造作為醫(yī)療建筑生命周期的一部分，對(duì)建筑內(nèi)部各個(gè)空間的合理規(guī)劃是基建部門管理的重要環(huán)節(jié)。因此醫(yī)院從實(shí)際需求出發(fā)，因地制宜，針對(duì)性進(jìn)行流程優(yōu)化改造是項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵，也是醫(yī)院建筑和業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展的體現(xiàn)。本文在分析醫(yī)院潔凈手術(shù)部現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)規(guī)范要求，重新規(guī)劃設(shè)計(jì)了潔凈手術(shù)部的改造方案，從而為其他醫(yī)院的潔凈手術(shù)部改造提供借鑒。

作者：嚴(yán)鵬華，趙奕華，張玉彬,徐丹

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院