【分享】醫(yī)院衛(wèi)生間也這么講究

衛(wèi)生間設(shè)計，有人將其形容為戴鐐銬的舞蹈。因?yàn)橐诜酱缰刈龊盟粌H是對設(shè)計師的挑戰(zhàn)，更是對醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)?？雌饋聿黄鹧鄣男l(wèi)生間往往危及四伏，甚至是最危險的地方——交叉感染、跌倒、異味，無不考驗(yàn)著院方和設(shè)計師。

如何在設(shè)計中盡量保證患者安全（減少跌倒與感染），同時為患者、家屬和訪客創(chuàng)造一個方便舒適宜人的如廁環(huán)境，或者說在這二者間尋求一個平衡，這是看起來很小但做起來很難的一個問題。

局限于建筑布局及面積，衛(wèi)生間在病房內(nèi)可選擇的位置并不多。在我國，大部分病房衛(wèi)生間設(shè)置在靠近走廊的一端，當(dāng)然也有設(shè)置在病房靠窗位置的案例，比如甘肅省婦幼保健院和安徽省兒童醫(yī)院的部分病房，對此甘肅省婦幼保健院的院長助理潘瑋華的解釋是，因?yàn)閶D幼保健院的住院患者多在衛(wèi)生間晾曬衣服，有一個可以開窗的衛(wèi)生間，外面的陽光可以照射進(jìn)來。

衛(wèi)生間的位置還要考慮減少或者消除患者跌倒的可能。丹麥Pressalit A/S 業(yè)務(wù)經(jīng)理王旭亮建議，病床和衛(wèi)生間之間可以直接進(jìn)入，也就是說從床上起身最容易的直線走動就可到達(dá)衛(wèi)生間?！斑@可能不符合中國人的風(fēng)水偏好，但最實(shí)用，因?yàn)橥砩先亲钊菀壮霈F(xiàn)危險的時候。”王旭亮說。

我國的無障礙設(shè)計規(guī)范（GB50763-2012）規(guī)定：“ 在公共廁所內(nèi)，選擇通行方便的適當(dāng)位置，設(shè)置1個輪椅可進(jìn)入使用的坐便器的專用廁位。專用廁位分大型和小型兩種規(guī)格。在廁位門向外開時，大型廁位尺寸宜做到 2.00m×1.50m， 輪椅進(jìn)入后可以調(diào)整角度和回轉(zhuǎn)，還可在坐便器側(cè)面靠近后平移就位。小型廁位尺寸不應(yīng)小于1.80m×l.00m，輪椅進(jìn)入后不能調(diào)整角度和回轉(zhuǎn)，只能從正面對著坐便器進(jìn)行身體轉(zhuǎn)移，最后倒退出廁位?！庇捎谛l(wèi)生間還包括洗漱區(qū)和淋浴區(qū)，所以衛(wèi)生間的面積只會更大。

在北歐，對衛(wèi)生間空間的要求更大（見圖1、圖2）。根據(jù)丹麥的標(biāo)準(zhǔn)，馬桶兩邊的空間必須要大于900mm且兩側(cè)均有扶手，這樣可以保證一個輪椅或醫(yī)護(hù)人員兩個人的身位通過。王旭亮說，考慮到人們左右手使用習(xí)慣問題，所以要求兩邊都設(shè)置扶手。以老人為例，雖然大多數(shù)人習(xí)慣使用右手，但由疾病引起的左右偏癱的人數(shù)比例各占一半，且理療師有時也會建議老年人多使用不方便的一側(cè)，以達(dá)到康復(fù)的目的。這與美國、英國以及日系扶手設(shè)置在墻上的方式不同。

圖1  典型丹麥的衛(wèi)生間設(shè)計，洗漱區(qū)、淋浴區(qū)和如廁區(qū)設(shè)備兩側(cè)都留有很大的空間

圖2  相對于較為獨(dú)立的使用者來說，通過平移水盆和馬桶的位置，人們可以坐在馬桶上洗手

美國殘疾人法案設(shè)計準(zhǔn)則（ADAAG）規(guī)定，安全扶手包括衛(wèi)生間墻面和馬桶之間至少24 英寸（60.96 厘米）的扶手（ADAAG要求馬桶中線到墻面18英寸（45.72厘米）的扶手）和馬桶對面42英寸（106.68厘米）的扶手。若是遇到肥胖患者 , 對扶手會提出更高的要求。

廁門的大小和類型影響著患者和護(hù)士的易入性，也影響著患者的安全性。

廁門影響到衛(wèi)生間的規(guī)模，因?yàn)閴Ρ谛枰軌蜓b下門。各個元素需要相互協(xié)調(diào)。我國無障礙設(shè)計規(guī)范要求，“輪椅需要通行的區(qū)域通行凈寬均不應(yīng)小于800mm。丹麥要求浴室有效使用入口最小770mm，對應(yīng)含門框的門尺寸則需達(dá)到910mm?！倍卺t(yī)院，因?yàn)榇嬖趯颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)移的需要，寬度一般建議不小于1000mm。王旭亮說，門的寬度至少要能通過一個電動輪椅和一個護(hù)理人員的寬度。

廁門要求朝外開（無障礙廁位的門宜向外開啟，輪椅需要通行的區(qū)域通行凈寬均不應(yīng)小于 800mm，當(dāng)門向外開啟時，門扇里側(cè)應(yīng)設(shè)高900mm的關(guān)門拉手，待輪椅進(jìn)入后便于將門關(guān)上。 ——無障礙設(shè)計規(guī)范），便于患者在衛(wèi)生間跌倒或暈厥時醫(yī)護(hù)人員能夠迅速進(jìn)入。但也有人持不同意見，上海市第三福利院原院長張乃子曾表示：如果是兩人以上的房間就不建議使用向外開的門，老人有在門口等候上廁所的習(xí)慣，當(dāng)里面的人出來的時候，容易把外面等候的人撞倒。而江蘇亞明室內(nèi)設(shè)計公司總設(shè)計師孫亞明則提出，病房衛(wèi)生間的門最好內(nèi)外都能開，要在廁門上設(shè)置一個卡件，可以內(nèi)外都能打開，如果患者鎖門后在里面暈倒，別人就可以把門打開。

張乃子建議使用推拉門，里外的人都不容易被撞倒并方便打開。但推拉門的大小容易受到限制，且沒有扶手，當(dāng)患者需要支撐物時，容易發(fā)生危險。王旭亮建議使用電動推拉門，因?yàn)閷喴问褂谜邅碚f，手動推拉門比普通門更不容易打開。

馬桶、盥洗池和淋浴器，這三者的位置決定了病房衛(wèi)生間的成敗。以馬桶為例，老年人或者是身體不舒服的人，他們在使用馬桶的時候，完成下蹲這個動作會非常吃力， 對此，丹麥的做法是通過垂直墻軌進(jìn)行高度調(diào)節(jié)。 另外， 孫亞明建議，使用懸掛式馬桶，會更加安全衛(wèi)生。

美國建筑師協(xié)會 Jennifer Aliber認(rèn)為，將盥洗池裝在馬桶附近是為了讓虛弱的患者能夠坐著使用盥洗池和鏡子，或者可以靠著盥洗池保持穩(wěn)定。若是將二者分開，住院患者或老人就需要更多的走動，安全性難以得到保障。王旭亮則表示，通過墻軌水平調(diào)節(jié)位置，老人可以坐在馬桶上洗手。在產(chǎn)品選擇上，應(yīng)該避免產(chǎn)品暴露進(jìn)排水管等部位，避免有平面或凹陷積水等。

“丹麥的很多醫(yī)院不喜歡墻軌，因?yàn)闀斐蓺埩羲疂n的可能，其實(shí)很容易清潔?！蓖跣窳琳f，丹麥的標(biāo)準(zhǔn)要求水盆最前端到墻壁的位置不能超過 600mm，因?yàn)橹挥性谶@個距離內(nèi)，輪椅使用者的手才能輕松夠到水龍頭。另外 , 盥洗池是否給輪椅留有空間、烘手器設(shè)計的位置、下水管的設(shè)置等也是考驗(yàn)設(shè)計細(xì)節(jié)的重要內(nèi)容，孫亞明建議醫(yī)院使用入墻式下水管。

病房衛(wèi)生間通常都會有淋浴裝置。北京老年醫(yī)院院長陳崢坦言，很多病房衛(wèi)生間的淋浴設(shè)備都是護(hù)工或家屬在用，患者在住院期間一般只能擦澡而不是淋浴或泡澡。對此，他們醫(yī)院的策略是在每個護(hù)理單元都統(tǒng)一設(shè)置洗澡間，并配有全自動洗澡機(jī)。

Jennifer Aliber 認(rèn)為， 歐洲通常把整個衛(wèi)生間都當(dāng)成淋浴室使用。在這個觀念下，衛(wèi)生間里會預(yù)留更多的空間，以安裝扶手和方便護(hù)士提供幫助，而代價則是淋浴設(shè)施不能最大地發(fā)揮其功能。

將淋浴器裝在衛(wèi)生間角落，空間大但是無法控制水流。雖然適用于肥胖患者，但也增加滑倒和感染風(fēng)險。若是在衛(wèi)生間門口增加攔水的門檻，卻可能導(dǎo)致患者絆倒或是造成行走障礙。當(dāng)淋浴器沒有隔板時，下水道的位置很關(guān)鍵。

衛(wèi)生間的安全包括防跌和防感方面。發(fā)生在衛(wèi)生間內(nèi)的跌倒情況往往比臥室更嚴(yán)重，因?yàn)樾l(wèi)生間空間更小，地磚更硬，而且還有很多固定裝置，就可能出現(xiàn)馬桶和淋浴間沒有扶手而導(dǎo)致的起身或濕滑而失去重心摔倒的情況。很多跌倒是由于洗澡或洗手有水溢出造成的濕滑地面所致。但若是裝上淋浴隔板，則可能會把滑倒變成絆倒，若是采用面積小而難清理的地磚則可能增加感染的可能性。

盡管增加扶手是提高衛(wèi)生間安全性的普遍應(yīng)對方法，但是這種方法也有利有弊。研究表明，扶手是病房衛(wèi)生間里最臟的一處。對此，丹麥的做法是只在馬桶兩側(cè)安裝扶手，且盡可能容易清潔和操作，扶手的盡端會翹起來，這樣即使是失智的老人也會被提醒。

美國建筑師協(xié)會成員 JenniferAliber 認(rèn)為，病房衛(wèi)生間可以通過設(shè)計來防止醫(yī)院感染。比如，衛(wèi)生間的表面應(yīng)該經(jīng)久耐用，易于清潔。門框等處應(yīng)該避免難以清理的縫隙和接合。王旭亮進(jìn)一步表示，衛(wèi)生間要做到衛(wèi)生安全：第一，要選擇抗菌材料，北歐的很多輔助用具不能用消毒劑清洗，材料本身就能抗菌；第二，產(chǎn)品設(shè)計避免死角，確保產(chǎn)品每一個部位都可以很容易清洗；第三，避免繁冗的雕飾，雕飾容易藏污納垢，不方便保養(yǎng)。

Jennifer Aliber說， 抗菌材料在病房衛(wèi)生間里越來越常見。設(shè)計師可以考慮采用金屬材料，比如銅合金，另外還可以考慮采用能夠殺死細(xì)菌真菌的二氧化鈦瓷磚，還需要特別注意馬桶周圍的感染風(fēng)險，消除地面和接縫處可能產(chǎn)生的細(xì)菌，避免滑倒后引發(fā)感染。