震驚！美國(guó)正在爆發(fā)醫(yī)院倒閉潮

今年5月，傳出位于下城的西奈山貝斯-以色列醫(yī)院將關(guān)閉。（STAN HONDA/AFP/Getty Images）

紐約市醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，越來越多的醫(yī)院在生存線上掙扎。窮則思變，一些醫(yī)院利用合并來節(jié)省成本，一些醫(yī)院強(qiáng)化門診，一些醫(yī)院賣地縮減規(guī)模，還有的尋求國(guó)際合作。

2000年以來，紐約市有19家醫(yī)院關(guān)門或者是縮小規(guī)模，對(duì)曼哈頓下城造成的影響尤其嚴(yán)重，靠近華埠、華人孕婦偏愛的以色列醫(yī)院也即將關(guān)門，將856個(gè)床位的大醫(yī)院縮減為70個(gè)床位的小醫(yī)院。

“現(xiàn)在醫(yī)院面臨的虧損壓力越來越大，家家醫(yī)院都搞不定?！甭?lián)成公所顧問、高云尼醫(yī)院董事趙文笙說，在紐約市，由于醫(yī)院墊付的金額龐大，醫(yī)院的墊付不能保證會(huì)收回成本，資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，近幾年有多家醫(yī)院相繼倒閉，著名的一個(gè)例子就是曼哈頓下城區(qū)有150年歷史的圣云仙醫(yī)院（St.Vincet's）關(guān)門，其他醫(yī)院的日子也都不好過。            

在美國(guó)，急診和住院都是先服務(wù)后收費(fèi)。它要求醫(yī)院不論病人的移民身份，也不論病人是否有錢，都要為病人提供所需的急診醫(yī)療服務(wù)?！安徽撌呛畏N情況，一旦進(jìn)了急診室，一套檢查都會(huì)做下來，由于害怕過度的醫(yī)療訴訟，急診科醫(yī)生有時(shí)會(huì)把小病當(dāng)大病治，因此醫(yī)療開支高昂。”身兼中醫(yī)師的中華公所主席蕭貴源說，如果你沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，又是非法身份，結(jié)果醫(yī)院墊付的所有費(fèi)用就收不回成本。

低收入者可以申請(qǐng)Medicaid（政府保險(xiǎn)），但是政府給付的保險(xiǎn)有限，批不下來的錢，醫(yī)院只能自己墊付了。“不是所有的申請(qǐng)都能批準(zhǔn)。例如醫(yī)院說醫(yī)療花費(fèi)200萬，但政府可能只給你150萬，剩下50萬你要自己倒貼?！壁w文笙說。

已退休的以色列醫(yī)院前亞裔醫(yī)務(wù)中心行政總監(jiān)陳傲娣說，紐約醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況變差有多方面原因，按照患者在醫(yī)院“住院天數(shù)及手術(shù)次數(shù)”來算錢的時(shí)代已經(jīng)過去，現(xiàn)在人們?nèi)メt(yī)院看病，體檢或者是手術(shù)都有著固定的“打包費(fèi)用”，根據(jù)對(duì)患者不同的診斷，醫(yī)療保險(xiǎn)公司會(huì)付給醫(yī)院相應(yīng)的“打包費(fèi)”，醫(yī)院自己要對(duì)病人的總開支負(fù)責(zé)。此外，健保計(jì)劃還通過病案管理力求讓患者提早出院，以減少住院帶來的成本。          

為了應(yīng)對(duì)生存風(fēng)險(xiǎn)，越來越多的醫(yī)院相互合并。3年前曼哈頓下城醫(yī)院與長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院合并，2年前以色列醫(yī)院與西奈山醫(yī)院合并，理由是提高效率、節(jié)約成本，現(xiàn)實(shí)則是提高同保險(xiǎn)公司談判的能力，提高價(jià)格。

“形勢(shì)所趨，醫(yī)療行業(yè)別無選擇。”一名要求匿名的醫(yī)療業(yè)人士說，由于聯(lián)邦政府付款下降和入院人數(shù)減少，許多醫(yī)院面臨困難。而同時(shí)，曼哈頓的房地產(chǎn)已達(dá)到了一個(gè)高記錄，房源稀缺、價(jià)格飆漲，成為揮之不去的誘惑。于是，私立的圣云仙醫(yī)院將地產(chǎn)賣給了開發(fā)商，建了兩座綜合式豪華公寓，上個(gè)月，其中一套以1,600萬的價(jià)格出售。以色列醫(yī)院的情形與圣云仙醫(yī)院近似，有消息說，該地也會(huì)建起“高端住宅公寓”。

“以前，下城醫(yī)院旁邊有一個(gè)停車場(chǎng)，也賣了大錢。家家醫(yī)院都負(fù)擔(dān)很大，唯有高云尼醫(yī)院有一些不同，因?yàn)楦咴颇崾枪⑨t(yī)院，畢竟是醫(yī)管局的，政府給經(jīng)費(fèi)，但也不會(huì)給很多，只能勒緊褲腰帶過日子，還需要社區(qū)籌款?！壁w文笙說，高云尼嚴(yán)格說不算醫(yī)院，它的英文名是高云尼醫(yī)療中心（Gouverneur Medical Center），醫(yī)院都要有急診室。高云尼因?yàn)闆]有急診室，沒有應(yīng)對(duì)急救的一整套設(shè)施，沒有接生的產(chǎn)房，自然也減少很多急診爛賬，最重要的是，社區(qū)需要高云尼，因此每年高云尼的籌款活動(dòng)，社區(qū)都大力支持，捐了不少錢。      

健保計(jì)劃建立和發(fā)展都圍繞著控制成本，讓醫(yī)保更為普及，人人都能夠享受到廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。但是，過度控制成本的背后可能犧牲的是醫(yī)療質(zhì)量以及必要的醫(yī)療診療服務(wù)。身兼中醫(yī)師的中華公所主席蕭貴源說，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，就只能裁員省錢，更導(dǎo)致剩下的醫(yī)生工作量增加，這樣反而會(huì)影響看診的品質(zhì)。“健保組織的擴(kuò)張也讓醫(yī)生失去了獨(dú)立性，在選擇診療方法時(shí)，要受到‘健保計(jì)劃’的限制。”

以色列醫(yī)院的關(guān)閉，意味著華埠將又要少一家能就近提供緊急醫(yī)療服務(wù)的大醫(yī)院。一名不愿具名的醫(yī)療界人士說，以色列醫(yī)院有相當(dāng)一部分的病人是亞裔，醫(yī)院也有能說華語(yǔ)的護(hù)士。醫(yī)院的關(guān)閉將把急診病人推向表維醫(yī)院和下城醫(yī)院，而這些醫(yī)院已過于擁擠。華人看病的選擇會(huì)更少，在急診室排隊(duì)會(huì)更辛苦。

“我太太有膽結(jié)石，痛起來比孕婦生孩子還慘！當(dāng)時(shí)家庭醫(yī)生推薦她到曼哈頓58街一家五星級(jí)的醫(yī)院，可是急診室滿額，她劇痛了24小時(shí)都無法安排做手術(shù)，只打了三次止痛針，就讓她那樣一直痛下去。醫(yī)院說，要想得到?？漆t(yī)生的會(huì)診她可要提前一個(gè)月開始預(yù)約，然后再排一個(gè)手術(shù)期。聽到的當(dāng)下，我又氣又急?！编嵪壬f，見到太太劇痛難忍、面色慘白的樣子，只好就近換了以色列醫(yī)院，5天后安排了手術(shù)。鄭先生家的情況體現(xiàn)了一個(gè)家庭使用健保計(jì)劃的就醫(yī)情況。

有業(yè)內(nèi)人士表示，希望市長(zhǎng)白思豪不要袖手旁觀，要做一點(diǎn)事情。2013年8月，當(dāng)圣云仙醫(yī)院關(guān)閉時(shí)，當(dāng)時(shí)的紐約市長(zhǎng)候選人白思豪曾在圣云仙醫(yī)院門外召開一個(gè)記者會(huì)，批評(píng)前市長(zhǎng)彭博沒有挽救圣云仙醫(yī)院，“市長(zhǎng)應(yīng)該做點(diǎn)兒事，這就是我們來此的目的”，白思豪指著圣云仙醫(yī)院舊址上升起的豪華公寓樓說：“兄弟姐妹們，我們不會(huì)讓這樣的事情再次發(fā)生?！边@位業(yè)內(nèi)人士希望，白思豪能夠說到做到。          

健保大餅有限，但虧空的錢醫(yī)院必須得掙回來，促使醫(yī)院想方設(shè)法從各種渠道尋找出路?！耙虼艘獜?qiáng)化門診，把醫(yī)院門診開在社區(qū)，離市場(chǎng)越方便越好，日間老人護(hù)理中心也有醫(yī)生，在固定時(shí)間統(tǒng)一看診，目的都是‘找病人’，爭(zhēng)取服務(wù)大量的門診業(yè)務(wù)，以維持醫(yī)院之運(yùn)營(yíng)?！笔捹F源說。

國(guó)內(nèi)病人外，一些頂級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也率先涉足國(guó)外領(lǐng)域。長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院康奈爾醫(yī)療中心的手術(shù)部行政主管Natalie Marusich說，該院設(shè)有“國(guó)際病人服務(wù)部”，從醫(yī)療簽證、初步會(huì)診、翻譯病歷、預(yù)約醫(yī)生等一條龍?zhí)峁┓?wù)，當(dāng)然，病人要有巨大的財(cái)務(wù)實(shí)力。據(jù)下城醫(yī)院首席營(yíng)運(yùn)總監(jiān)朱萬濤（Robert Guimento）透露，今年初長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院已在中國(guó)上海開設(shè)辦公室，接待高端患者。

少數(shù)醫(yī)院事實(shí)上開展了這些國(guó)際項(xiàng)目，認(rèn)可這是增加收入的機(jī)會(huì)，但其余大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在觀望。已退休的以色列醫(yī)院前亞裔醫(yī)務(wù)中心行政總監(jiān)陳傲娣說，國(guó)際項(xiàng)目看似提供了機(jī)會(huì)，但也隱含著無數(shù)風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，不是所有病人都會(huì)對(duì)美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)完全滿意，也包括法律風(fēng)險(xiǎn)，“如果客戶因?yàn)榘┌Y不治，在美國(guó)去世，或者病情變重了，家屬付出了巨大的開支，他會(huì)很難接受，醫(yī)患糾紛難解?！?span style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;line-height:25.6px;">      

來源：紐約人