三甲醫(yī)院的概念
三級甲等綜合醫(yī)院（簡稱“三甲醫(yī)院”）是依照中國內(nèi)地現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》規(guī)定而劃分的醫(yī)院等級。
基地選擇和總平面設(shè)計(jì)要點(diǎn)
流線組織
外部流線組織在于潔與非潔、傳染與非傳染的人員和器物在總平面上的運(yùn)行路線加以區(qū)分。
1、傳染與非傳染分開。
2、潔凈與非潔凈分開。
3、住院與門診病人分開。
4、過境流線避開病人庭院。
5、醫(yī)護(hù)人員與病患及探視人員的出入口盡可能分開。
綠地配置與平面組合類型
綠色環(huán)境能夠調(diào)整和改善人體的機(jī)體功能。
我國綜合醫(yī)院建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)，床均面積約110-120㎡，其中綠化面積35%,約為40㎡/床左右。
面積參考指標(biāo)
一般縣以上城市每千人口醫(yī)院床位4-7張，縣及縣以下地區(qū)每千人口醫(yī)院床位2-5張。
我國綜合醫(yī)院建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)，床均面積約110-120㎡，新建醫(yī)院的建筑覆蓋率25%-30%，綠地率不應(yīng)低于35%；改建醫(yī)院建筑覆蓋率不宜超過35%。綠地率不應(yīng)低于30%。
功能結(jié)構(gòu)
門診、急診
門診：醫(yī)院的前沿和窗口，接待不需要住院的非急重病人就診和治療。
急診：為情況緊急的患者提供治療服務(wù)的部門。
住院、醫(yī)技
住院部由出入院、住院病房及各科室組成。
醫(yī)技部是集中設(shè)置主要診斷、治療的部門，集中反映醫(yī)療技術(shù)裝備水平。
后勤保障、行政管理
后勤保障或稱醫(yī)療輔助部門；
行政管理、院內(nèi)生活。
門診部建筑設(shè)計(jì)
門診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院的前沿窗口。
門診的類型、特點(diǎn)和任務(wù)：
一、門診病人類型
二、門診部的任務(wù)和特點(diǎn)
三、門診就診程序
四、日門診量的確定
門診部的組成：
門診部功能流線分析：
門診流線設(shè)計(jì)要點(diǎn)
（一）醫(yī)院門診的三級分流模式
（二）門診人次流線平均距離最短原則
（三）房間安排與門診流程協(xié)調(diào)一致
（四）流線設(shè)計(jì)的高“明度”、低“密度”原則
（五）特殊流線處理
門診部設(shè)計(jì)的面積比例
門診建筑類型及空間組合
街巷式
候診空間
門診各科診室數(shù)、診位數(shù)的確定
診位即每位診病醫(yī)師及所屬的診病設(shè)施所占的空間位置。診室數(shù)量則與每室容納的診位有關(guān)。計(jì)算公式如下：
診室數(shù)=該科半日總診位數(shù)/每診室平均診位數(shù)
診位數(shù)=總門診總?cè)舜蝀該科所占人數(shù)比/每名該科醫(yī)生半日接診人數(shù)× 2/3
急診部建筑設(shè)計(jì)
急診、急救醫(yī)療服務(wù)體系
當(dāng)前世界一種行之有效的急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這種系統(tǒng)包括院前急救護(hù)送、院內(nèi)急診或急救、院內(nèi)監(jiān)護(hù)三個(gè)部分。
急診部功能組成
（1）診查用房 （2）治療用房 （3）附屬用房
急診部設(shè)計(jì)要求（以附設(shè)型為例）
√應(yīng)位于底層 √便于急救車出入
√考慮24小時(shí)運(yùn)營
住院部建筑設(shè)計(jì)
住院部組成：主要包括出入院處和護(hù)理單元兩部分（部分設(shè)有住院藥房）
住院部設(shè)計(jì)要求
護(hù)理單元一般30-50床，單排病床不超過3床，雙排不超過6床；病房門凈寬不小于1.1米，門扇設(shè)觀察窗，護(hù)士站以開敞空間與護(hù)理單元走道連通。
床位布置及床周空間2-3床病室開間≥3.3m，凈深應(yīng)≥4.5m-6.0m ，4-6床病室凈寬應(yīng)≥6.0m。
3、環(huán)廊式單元
住院樓平面組合實(shí)例
手術(shù)部及醫(yī)技用房建筑設(shè)計(jì)
在平面中的位置：應(yīng)方便住院部兼門診部共享使用
在樓層中的位置：一般設(shè)于低層裙房（放射部分可設(shè)于地下層）
手術(shù)部流線分析
重癥監(jiān)護(hù)（ICU）設(shè)計(jì)
ICU設(shè)計(jì)要求
ICU宜與手術(shù)部同層且相鄰
ICU設(shè)置以護(hù)士站為中心
遵循搶救治療距離最短原則
中心供應(yīng)流線分析
檢驗(yàn)科流線分析
病理科流線分析
放射科流線分析
色彩因素
色彩的輔助醫(yī)療功能
色彩能引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，如在感情上產(chǎn)生寒暖感、輕重感、軟硬感和強(qiáng)弱感；在心理上產(chǎn)生明快與憂郁、興奮與鎮(zhèn)定等效應(yīng)。
紅、橙、黃等暖色調(diào)的環(huán)境下人們?nèi)菀桩a(chǎn)生興奮和愉悅的感覺。
藍(lán)、綠、白等冷色調(diào)的環(huán)境下人們則容易產(chǎn)生安全和鎮(zhèn)定的感覺。
醫(yī)院實(shí)例
潔凈手術(shù)室
潔凈手術(shù)室的定義與分級
它是采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別，并具有控制污染的能力。將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室。
對手術(shù)室的空氣進(jìn)行：
除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理， 使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。
項(xiàng)目 | （潔凈手術(shù)室）現(xiàn)代概念 | （傳統(tǒng)手術(shù)室）過去概念 |
控制概念 | 全過程控制,不單是"患者不感染"的結(jié)果 | 依耐藥物控制,達(dá)到"患者不感染"的結(jié)果 |
控制要求 | 整個(gè)手術(shù)過程控制,切斷所有污染途徑(包括空氣),阻止細(xì)菌接觸切口。 | 依靠藥物消毒環(huán)境,患者服用大量的抗生素 |
控制思路 | "預(yù)防"措施 | "補(bǔ)救"措施 |
效果 | "控制全過程",防止細(xì)菌進(jìn)入人體,藥物是輔助手段,達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果。 | 細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體,再靠藥物去控制感染,只體現(xiàn)一個(gè)結(jié)果,而控制過程已經(jīng)失敗。 |
根據(jù)一些數(shù)據(jù)研究表明:使用凈化手術(shù)室,由原來院內(nèi)術(shù)后感染率從7%-9%降到1%以下。股關(guān)節(jié)置換手術(shù)平均感染率從9.5%降至到1.1%。 |
潔凈手術(shù)室分級
等級 | 手術(shù)室名稱 | 適用手術(shù)提示 |
Ⅰ | 特別潔凈 | 關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無菌手術(shù) |
Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 | 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類無菌手術(shù) |
III | 一般潔凈 | 普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù) |
Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈 | 肛腸外科及污染類等手術(shù) |
空氣凈化原理與空氣過濾
微生物氣溶膠的概念：微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團(tuán)。它是一群形體微小的結(jié)構(gòu)簡單的單細(xì)胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態(tài)的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物學(xué),潔凈技術(shù)中最常用的是空氣微生物學(xué)。
空氣凈化原理
通過對細(xì)菌和病毒深入研究后發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌的顆粒直徑是1~5μm，病毒的顆粒直徑是0.01~0.03μm，兩種顆粒均以群體存在，細(xì)菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養(yǎng)維持其生命。由此可以推斷以群體存在的細(xì)菌及病毒顆粒大大超過它們自身的尺寸，通常認(rèn)為其粒徑大于0.5μm。
潔凈空調(diào)技術(shù)中就是使用各類過濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達(dá)到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎(chǔ)理論。
根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)利用各類過濾器除塵即可達(dá)到除菌的目的，而且，除菌效率大大高于除塵效率。
三級過濾與凈化空調(diào)系統(tǒng)
在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的第七部分 “空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化”，7.1.3條的第一項(xiàng)：凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾的設(shè)置，至少設(shè)置三級空氣過濾。
過濾器之所以能過濾，利用的是塵粒通過過濾器時(shí)與過濾器之間的吸引力。過濾材料既有效地?cái)r截塵埃粒子，又不對氣流形成過大的阻力。
空氣過濾器級別及過濾效率
分級 | 粒徑 μm | 計(jì)數(shù)效率 % |
粗效 | ≥5.0 | 20≤E<80 |
中效 | ≥1.0 | 20≤E<70 |
高中效 | 70≤E<99 |
亞高效 | ≥0.5 | 95≤E<99.9 |
高效 | 鈉焰法測試 | E≥99.9 |
≥0.1 | E≥99.999 |
過濾器更換時(shí)間
1、新風(fēng)機(jī)和自取新風(fēng)機(jī)通常是初中效過濾器2個(gè)月更換一次；
2、循環(huán)機(jī)組初中效過濾器通常是4個(gè)月更換一次；
3、高效過濾器通常使用壽命是2年以上。
凈化空調(diào)系統(tǒng)
一個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)通常有三種屬性
1、相對壓力情況：正壓、負(fù)壓、正負(fù)壓轉(zhuǎn)換；
2、機(jī)組與手術(shù)室的搭配關(guān)系：一拖一、一拖多；
3、機(jī)組新風(fēng)供應(yīng)情況：集中新風(fēng)、自取新風(fēng)。
另外：通常情況下，負(fù)壓手術(shù)室和正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)計(jì)為自取新風(fēng)，一拖一。
層流與氣流組織
百級手術(shù)室
垂直單向流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，流線單向平行，潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)！
ⅡⅢⅣ級手術(shù)室氣流組織
亂流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。迅速的向下方及四周擴(kuò)散，混合，同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排走，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至空氣達(dá)到潔凈平衡狀態(tài)。
走廊、輔助房間氣流組織
層流與氣流組織
潔凈送風(fēng)天花
1、送風(fēng)天花靜壓箱采用電解鍍鋅鋼板表面噴漆處理或不銹鋼加工，四邊采用硅膠密封，形成一個(gè)氣密箱體；
2、HEPA過濾器采用CAMFIL99.999% 0.3μm過濾器，安裝在靜壓箱內(nèi)，且能從天花下面進(jìn)行維修。
3、送風(fēng)天花表面采用優(yōu)質(zhì)紗網(wǎng)框，它是一種特殊系數(shù)的阻尼網(wǎng)層，使空氣垂直地送到手術(shù)室主流區(qū)。
空氣處理示意圖
潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo)
名稱 | 靜壓 pa | 換氣次次/h | 自凈時(shí)間min | 溫度 ℃ | 相對濕度 ％ | 噪音 db | 照度 lx |
特別潔凈手術(shù)室 | +8 | 0.25-0.30s/m | <15 | 22~25 | 40~60 | <52 | >350 |
標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | +8 | 30~36 | <25 | 22~25 | 40~60 | <50 | >350 |
一般潔凈手術(shù)室 | +5 | 18~22 | <30 | 22~25 | 35~60 | <50 | >350 |
準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | +5 | 12~15 | <40 | 22~25 | 35~60 | <50 | >350 |
潔凈走廊 | >0 | 10~13 | - | 21~27 | <65 | <60 | >150 |
清潔走廊 | >0 | 8~10 | - | 21~27 | <65 | <55 | >150 |
潔凈度技術(shù)指標(biāo)
級別 | >0.5um粒子 | >5.0um粒子 |
百級 | <350粒/立方米 (3.5粒/升) | 0粒/立方米 (0粒/升) |
千級 | <35000粒/立方米 (35粒/升) | 300粒/立方米 (0.3粒/升) |
萬級 | <350000粒/立方米 (350粒/升) | 3000粒/立方米 (3粒/升) |
十萬級 | <3500000粒/立方米 (3500粒/升) | 3000粒/立方米 (30粒/升) |
潔凈手術(shù)室基本裝備
裝備名稱 | 最低配置數(shù)量 |
無影燈 | 1套/每間 |
手術(shù)臺(tái) | 1臺(tái)/每間 |
計(jì)時(shí)器 | 1只/每間 |
醫(yī)用氣源裝置 | 2套/每間 |
麻醉氣體排放裝置 | 1套/每間 |
免提對講電話 | 1部/每間 |
觀片燈（嵌入式） | 3聯(lián)/小型每間、4聯(lián)/中型每間、6聯(lián)/大型每間 |
清洗消毒滅菌裝置 | 1套/每2間 |
藥品柜（嵌入式） | 1個(gè)/每間 |
器械柜（嵌入式） | 1個(gè)/每間 |
麻醉柜（嵌入式） | 1個(gè)/每間 |
輸液導(dǎo)軌或吊鉤4個(gè) | 1套/每間 |
紀(jì)錄板 | 1塊/每間 |
潔凈手術(shù)部人、物凈化流程
手術(shù)室自凈時(shí)間
自凈時(shí)間：手術(shù)室在空調(diào)凈化開機(jī)之后,室內(nèi)空氣的含塵濃度從開始時(shí)的一個(gè)高的數(shù)值下降到一個(gè)穩(wěn)定的一個(gè)數(shù)值所需要的一個(gè)時(shí)間。
特別潔凈手術(shù)室(100)：15分鐘
標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(1000)：25分鐘
一般潔凈手術(shù)室(10000)：30分鐘
準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(100000)：40分鐘